Tipos de esclerosis múltiple y diagnóstico

En esta sección se ofrece información sobre los tipos de esclerosis múltiple y cómo su médico especialista puede hacer un diagnóstico de la enfermedad.

Tipos de esclerosis múltiple y diagnóstico

Tipos de esclerosis múltiple y diagnóstico

En esta sección se ofrece información sobre los tipos de esclerosis múltiple y cómo su médico especialista puede hacer un diagnóstico de la enfermedad.

Tipos de Esclerosis Múltiple

Al momento, existen cuatro tipos de EM:

La esclerosis múltiple recurrente remitente puede ser clasificada como inactiva o activa (esto significa que puede haber recaídas o señales de nueva actividad en las imágenes de resonancia magnética en un tiempo específico). También puede ser considerada como que no empeora o que sí lo hace (un aumento comprobado de la discapacidad después de una recaída).

Gráfico de Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente

Este gráfico ilustra lo que puede suceder con la esclerosis múltiple recurrente remitente, aunque cada individuo tiene una experiencia distinta con esta variante. Es probable que tras una recaída los nuevos síntomas desaparezcan sin provocar una mayor incapacidad. Puede que solo algunos de los nuevos signos desaparezcan y, por lo tanto, la incapacidad sea más grande. Como señalan las flechas, un segmento de una recaída a menudo incluye nuevas lesiones que se encuentran en las imágenes obtenidas por resonancia magnética. Es factible identificar nuevas lesiones que señalan actividad de la esclerosis múltiple, incluso si el individuo no presenta síntomas.

La esclerosis múltiple secundaria progresiva puede ser activa (con recaídas o señales de actividad reciente en resonancias magnéticas durante un tiempo determinado) o inactiva. Además, puede ser con progresión (señales de incremento de discapacidad a lo largo del tiempo, con o sin recaídas o nueva actividad en resonancias) o sin progresión.

Gráfico de esclerosis múltiple secundaria progresiva

Este gráfico presenta la actividad posible con la esclerosis múltiple secundaria progresiva, aunque cada persona tiene una experiencia distinta con esta variante de la enfermedad. El gráfico ilustra que la discapacidad puede empeorar con el tiempo tras un período de esclerosis múltiple recurrente remitente, sin importar si hay signos de actividad de la enfermedad, como recaídas o cambios en las imágenes de resonancia magnética. Quizá usted también tenga recaídas de vez en cuando, además de periodos estables.

La esclerosis múltiple primaria progresiva puede ser clasificada como activa (con recaídas o signos de nueva actividad observables en imágenes de resonancia magnética durante un lapso determinado) o inactiva. También puede ser clasificada como con progresión (signos de creciente incapacidad a lo largo del tiempo, ya sea que presenten recaídas o no, o nueva actividad visible en imágenes por resonancia magnética) o sin ella.

Gráfico de Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva

Este gráfico presenta la actividad posible con la esclerosis múltiple secundaria progresiva, aunque cada persona tiene una experiencia distinta con esta variante de la enfermedad. El gráfico muestra que la discapacidad puede empeorar con el tiempo tras un período de esclerosis múltiple recurrente remitente, sin importar si hay signos de actividad de la enfermedad, como recaídas o cambios en las imágenes de resonancia magnética. Quizá usted también tenga recaídas de vez en cuando, además de periodos estables.

El síndrome clínicamente aislado es uno de los cuatro tipos de la esclerosis múltiple. Hace referencia a un primer acontecimiento de síntomas neurológicos parecidos a los de la esclerosis múltiple. El síndrome clínicamente aislado se considera esclerosis múltiple cuando se cumplen determinados criterios. Si usted tiene el síndrome clínicamente aislado, puede que desarrolle esclerosis múltiple en el futuro o puede no hacerlo. Se entiende que el episodio es el síndrome clínicamente aislado si:

  • Se prolongó durante al menos 24 horas y
  • Fue resultado de la inflamación y desmielinización (cuando se pierde la mielina que cubre las células nerviosas) del sistema nervioso central.

Síndrome Radiológicamente Aislado

El síndrome radiológicamente aislado (SRA) no es una forma de progresión de la EM, sino que se encuentra dentro del espectro de la EM. Las personas con SRA:

  • No tienen síntomas de EM.
  • Tienen daño en el cerebro o en la médula espinal similar al de la EM que no puede ser explicado por otra cosa.
Foto de profesional de la salud viendo imágenes de MRI de cerebro

Diagnóstico de Esclerosis Múltiple

Ningún síntoma, descubrimiento físico o examen de laboratorio puede determinar por sí solo que una persona sufre esclerosis múltiple en la actualidad. Para llevar a cabo el diagnóstico de esclerosis múltiple, el médico necesita:

  1. Detectar pruebas de daño (lesiones) en varias áreas del sistema nervioso central (médula espinal, cerebro y nervio óptico).
  2. El médico podría necesitar lo siguiente, dependiendo de cuántas áreas del sistema nervioso central presenten señales de daño:
    • Detectar lesiones que tengan rasgos particulares de la esclerosis múltiple.
    • Determinar ciertas proteínas en el líquido cefalorraquídeo.
    • Verificar que el daño ocurrió en diferentes momentos (dispersión a través del tiempo).
  3. Continuar con la eliminación de todas las posibles alternativas diagnósticas.

Los Criterios de McDonald son el nombre con el que se designan los criterios diagnósticos de la esclerosis múltiple (EM).

Herramientas para diagnóstico

Su médico puede utilizar las siguientes herramientas para hacer un diagnóstico de EM.

  • Registra síntomas que pueden estar relacionados con desmielinización, como neuritis óptica, parestesias, debilidad, diplopía y ataxia. También anota cuánto duran, si hay recuperación y si ocurren de nuevo (brotes).
  • El examen neurológico busca signos objetivos (reflejos, fuerza, sensibilidad, coordinación, visión, marcha).

  • Es la herramienta principal para mostrar la diseminación en el espacio (DIS) y la diseminación en el tiempo (DIT) utilizando lesiones típicas, a veces con contraste (gadolino) para observar actividad inflamatoria.
  • También ayuda a descartar diagnósticos alternos.

  • Busca evidencia de inflamación intratecal, especialmente bandas oligoclonales (y otros marcadores como índice IgG).
  • Según los Criterios de McDonald (2017), las bandas oligoclonales pueden ser útiles para el diagnóstico cuando no hay pruebas claras de diseminación en el tiempo (DIT) en las resonancias magnéticas, dependiendo de la situación clínica.

  • Evalúan la conducción nerviosa; pueden detectar desmielinización “silente” (por ejemplo, en la vía visual) y apoyar la evidencia de lesiones del sistema nervioso central.

  • No confirman EM, pero son esenciales para excluir otras causas con síntomas parecidos (p. ej., deficiencia de B12, infecciones, enfermedades autoinmunes, etc.), según el caso.

  • Se puede incluir una resonancia magnética orbitaria, un examen neuro-oftalmológico y, en algunos lugares, pruebas adicionales (como una tomografía de coherencia óptica, OCT por sus siglas en inglés) para mostrar cómo afecta la vía visual. Las revisiones recientes de criterios destacan la importancia de la vía óptica en el diagnóstico.

Fuentes de información